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肝功正常小三阳肝炎诊断的弹性

来源:未知 日期:2015-11-02 15:45;作者:gjk    

    在过去称作"小三阳携带者"中可能发生肝硬化和肝癌;约80%的肝硬化和肝癌是"小三阳".转氨酶正常未必没有病变发展,血清病毒水平反映肝脏病变的程度,某些因素(权重)也与病变相关.正确诊断非常重要,但其指标却有相当的弹性.
 
    【有你一定更好女士跟帖摘要】2014-12-06
 
    今年41岁,父亲上世纪80年代因癌症去世,可能胃癌或肝癌.我于2002年体检发现是"小三阳",多年来检查,一直肝功能正常,HBV DNA阴性,B超正常.2013年6月单位体检,DNA 2.0E+03iu/ml,其他各项无异常.问题:1. 我多年来HBV DNA一直阴性,14年升到10的3次方、15年3.62E+03 iu/ml,这与工作压力大,晚上12点后睡觉是否有关?如果调整睡眠时间,是否有助于病毒降低?2. 我的HBV DNA如用进口试剂精确定量应该是10的4次方,虽未到5次方诊断基线,但有近亲肿瘤和41岁两项权重,是否可开始抗病毒治疗?3. 如果不够诊断指标,如何定期检查?
 
    (博主仅按跟帖做文字修改,未见原始资料,可能与实际情况有出入.)
 
    请网友看完【案例分析】后能回答上面的问题.
 
    【案例分析】
 
    转氨酶正常的"小三阳"怎么可能是肝炎?
 
    一般而言,各种肝炎,包括各种病毒性肝炎、酒精性肝炎、脂肪性肝炎、等,转氨酶都会增高.
 
    "小三阳"的慢性乙肝病毒无症状携带者,血清病毒检不出或数量很少,这种慢性携带占"小三阳"的75%;其余25%是病毒增高的"小三阳"肝炎,多数也有转氨酶增高,转氨酶正常的"小三阳"肝炎,其实在"小三阳"肝炎中只是少数.
 
    转氨酶正常怎么可能是肝炎呢?因为病毒增高的"小三阳"感染的是变异病毒.变异病毒的特点是复制活性较低,所以病毒水平不很高、炎症活性也低,转氨酶可以正常.
 
    虽然是少数,却常被耽误,传说慢性携带会发展肝硬化,可能是把肝炎误认为携带了.肝硬化和肝癌有80%是"小三阳",转氨酶正常的可能所占比例不小.
 
    年龄与病变程度有什么相关性?
 
    "小三阳"的慢性乙肝病毒感染大都来自"大三阳",感染时间较长久,早过了免疫耐受期.虽然乙肝病毒不直接破坏肝细胞,如果病毒水平高出慢性携带较多,也许会争夺肝细胞的生存资源,从而引起肝细胞的轻微病变,日积月累,病变可能潜在进展.
 
    国外对40岁以上的感染者,以精确定量HBV DNA>1.0E+05cp/ml作为诊断转氨酶正常"小三阳"肝炎的基线,年龄较小的要提高1次方,年龄更大的诊断门槛要相应降低,尚无统一标准,临床实践中不能过于精确.
 
    "小三阳"肝炎诊断的权重因素有哪些?
 
    如上所言,病毒水平高出慢性携带较多时,可能争夺肝细胞的生存资源,从而引起肝细胞病变,所以"小三阳"肝炎诊断主要根据病毒水平.
 
    然而,疾病的发展须有内外因素相互作用.患者的一些个体因素也可能参与病变的形成.这些因素是在病毒基础上的权重因素,如年龄、肝扫描弹性值、血小板减少、脾大、转肽酶、或甲胎蛋白轻度增高、以及近亲的恶性肿瘤等.有些人即使病毒水平没有达到基线,参酌这些因素也可能判定病变情况.
 
    转氨酶增高是肝炎鲜明的标志,患者病毒阳性、转氨酶持续增高0.5倍,对"小三阳"的肝炎诊断简单而明确.没有转氨酶增高的所谓权重,说明须权衡不同因素对不同患者病变进展的可能分量,有些因素可以量化,有些难以量化,权衡其分量有相当的弹性.
 
    "小三阳"肝炎漏诊可被耽误而进展为肝硬化、甚至肝癌,这样的不幸还在不断发生;"小三阳"肝炎也不应该误诊,长期错误服药的种种损失也颇痛心.
 
    不要轻易做出诊断,把过去的病史资料(验单、病历)清理出"流水账"来分析;没有把握,宁可多些时间检查观察.

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