患者问：我现在吃的降糖药对肾脏有影响吗？

 

答：不同降糖药对肾脏的影响不同。现在选择降糖药时，会优先考虑那些对肾脏有益或中性的药物。例如，SGLT2抑制剂（如达格列净、恩格列净等）已被大量研究证实能显著降低糖尿病肾病患者的蛋白尿，延缓肾功能下降，具有明确的肾脏保护作用。GLP-1受体激动剂（如利拉鲁肽、司美格鲁肽等）也被证明有肾脏获益。一些传统药物如二甲双胍，在肾功能轻中度下降时仍可使用，但需根据eGFR调整剂量。

 

患者问：医生让我吃沙坦类降压药，但我血压不高，为什么？

 

答：沙坦类或普利类药物（合称RAS抑制剂）是糖尿病肾病治疗的基石药物之一。它们的作用远不止降压。这类药物能特异性地降低肾小球内的压力，减轻肾小球滤过膜的负担，从而显著减少蛋白尿的漏出，延缓肾小球硬化的进程。因此，即使患者血压正常，只要出现微量或大量蛋白尿，医生也常常会处方这类药物，且使用剂量可能会用到能耐受的蕞大剂量，以蕞大化其肾脏保护效应。

 

患者问：除了降糖降压药，还需要吃其他护肾药吗？

 

答：随着病情进展，可能需要。1.调节代谢药物：如他汀类药物降血脂，对心血管和肾脏均有保护作用。2.纠正并发症药物：如肾功能不全时，可能需要使用促红细胞生成素（EPO）纠正肾性贫血，使用活性维生素D和磷结合剂调节钙磷代谢。3.新型药物：如非奈利酮，是一种新型的非甾体类盐皮质激素受体拮抗剂，专门用于降低2型糖尿病相关慢性肾脏病的肾心风险。

 

患者问：干细胞治疗和这些药物冲突吗？需要停药吗？

 

答：干细胞治疗通常不是要替代现有药物治疗，而是作为一种潜在的辅助或协同策略。在进行干细胞治疗前后，患者通常需要继续服用原有的降糖、降压、护肾等药物，以保持内环境稳定。干细胞治疗着眼于从细胞修复和免疫调节层面发挥作用，与药物的药理作用途径不同。两者结合，可能从不同角度共同实现对肾脏的保护。任何药物的调整，都必须在主治医生的严密监测和指导下进行，患者切勿自行更改。

 

患者问：中药在治疗糖尿病肾病中有作用吗？

 

答：一些中药（如黄芪、大黄等）在临床研究中显示出一定的减少蛋白尿、延缓肾纤维化的潜力。但需要极其谨慎地看待。首先，务必在正规医院中医肾病科医生的指导下使用，切勿自行抓药或听信偏方。其次，要明确告知中医师您的肾功能情况（eGFR、肌酐值），因为许多中药具有肾毒性，肾功能不全时使用风险增高。中药应被视为综合治疗中的一种可能选项，而非主要或唯一手段。