患者问：肌酐高了，是不是就要准备透析了？

 

答：并非如此。血肌酐升高只是提示肾功能有损害，是否需要透析取决于肾小球滤过率（eGFR）的具体水平、是否出现了药物难以纠正的严重并发症（如高钾血症、酸中毒、心衰、严重水肿等）。从肌酐升高到需要透析，中间可能有很长一段路。积极治疗的目标正是尽可能延长这段路程的时间。很多患者通过规范管理，可以在肌酐升高后稳定多年。

 

患者问：有哪些药物可以帮助降低或稳定肌酐？

 

答：药物作用主要是通过控制损害因素来间接稳定肾功能。1.控制病因的药物：强化降糖（如使用SGLT2抑制剂、GLP-1受体激动剂等有肾脏获益的药物）和严格控制血压（常用ACEI/ARB类药物，它们能降低肾小球内压，减少蛋白尿）。2.治疗并发症的药物：如纠正贫血（EPO）、调节钙磷代谢（活性维生素D、磷结合剂）等，改善全身状况。3.对症支持药物：如利尿剂帮助消肿。目前没有直接“降低肌酐”的特效药。

 

患者问：除了吃药，还有什么办法能保护肾脏不让肌酐涨太快？

 

答：生活管理和基础疾病控制至关重要：1.饮食管理：坚持优质低蛋白、低盐、必要时低钾低磷饮食。2.避免肾损伤因素：预防感染、避免脱水、严禁使用肾毒性药物（如某些止痛药、抗生素、中草药等）。3.控制合并症：治疗高血脂、高尿酸。4.探索新型疗法：如干细胞疗法，其作用机制可能包括抗肾脏纤维化、减轻炎症，从而可能有助于保护剩余的肾单位，延缓肾功能衰退的进程，为稳定肌酐水平提供一种潜在的辅助策略。

 

患者问：如果肌酐是急性升高，该怎么办？

 

答：区分肌酐是急性升高还是慢性进展非常重要。急性肾损伤通常有明确诱因，如严重感染、腹泻脱水、心衰、或使用了肾毒性药物。处理原则是立即寻找并去除诱因，如抗感染、补液、停用肾毒药物、治疗心衰等。在积极处理原发病后，部分急性肾损伤患者的肌酐是可以恢复的。因此，一旦发现肌酐短时间内快速上升，应立即就医，查明原因。

 

患者问：如何监测肌酐变化才科学？

 

答：不要孤立地看单次肌酐值，而要看其动态变化趋势。建议定期复查（频率由医生根据病情决定），同时关注估算肾小球滤过率（eGFR），这个指标比单纯肌酐更能反映肾功能水平。将每次的eGFR结果连成线，观察其下降的速度（斜率），是评估治疗是否有效、病情是否稳定的重要方法。一个平缓的下降曲线意味着治疗成功。