患者问：怎么判断效果“不理想”？有哪些可能的表现？

 

答：效果不理想可能体现在：1.主要指标无改善：如尿蛋白水平未下降甚至升高，血清肌酐持续上升，eGFR持续下降，且趋势与治疗前相比未减缓。2.病情加速进展：在治疗后，肾功能恶化的速度反而加快（需排除急性加重因素）。3.症状无缓解：如水肿、乏力等症状未减轻。通常以治疗后3-6个月的客观复查指标为主要判断依据，需排除期间发生的感染、脱水、使用肾毒性药物等干扰因素。

 

患者问：可能有哪些原因导致效果不好？

 

答：原因可能是多方面的：1.疾病本身因素：病情已处于非常晚期，肾脏广泛纤维化，修复潜力极小；或原发病（如某些遗传性肾病）的病理机制特殊，干细胞难以干预。2.治疗时机：干预过晚。3.个体差异：患者对细胞治疗的反应性存在生物学差异，如体内微环境不适合细胞存活归巢。4.细胞相关因素：细胞活性、剂量或输注途径可能未达到最优（尽管经过质控）。5.术后管理不佳：治疗后未严格控制血压、血糖、蛋白摄入，或发生感染等打击。

 

患者问：效果不好，可以再次进行干细胞治疗吗？

 

答：这需要非常审慎的评估。如果首次治疗反应微弱，再次使用相同类型和方案的干细胞，效果未必会改善。医生可能会考虑：1.分析原因：尽可能找出效果不佳的可能原因。2.调整方案：如更换细胞来源、增加细胞剂量、改变输注途径（如从静脉改为局部）、或联合其他治疗手段。3.重新评估获益风险比：如果评估后认为调整方案后有潜在获益可能，且患者身体条件允许，可考虑再次尝试。但若评估认为已无修复空间，则不建议重复进行。

 

患者问：除了再次干细胞治疗，还有什么后续选择？

 

答：后续选择始终要回归到慢性肾病的规范综合管理上来：1.强化基础治疗：回顾并优化降压、降糖、降蛋白尿的药物治疗方案（如是否可用SGLT2抑制剂、新型MRA等）。2.严格生活方式管理：饮食、运动、避免肾损伤因素。3.处理并发症：积极治疗贫血、钙磷代谢紊乱等。4.准备肾脏替代治疗：如果肾功能不可逆地进展至终末期，应适时开始透析或评估肾移植的准备工作。干细胞治疗的尝试并不影响这些标准路径的实施。

 

患者问：如何与医生沟通效果不佳的情况？

 

答：建议采取积极、坦诚的沟通态度：1.准备好资料：整理好治疗前后的所有检查报告单。2.客观描述：向医生陈述自己的感受和观察。3.共同分析：与医生一起探讨可能的原因，是疾病本身、治疗时机还是其他因素。4.探讨未来计划：询问医生基于目前情况，下一步最佳的综合管理方案是什么。5.调整预期：理解医学的局限性，将治疗目标调整为以控制症状、延缓进展、提高生活质量为主的现实目标。